Requisição de Encaminhamento para Internação

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Atenção! Os encaminhamentos serão válidos apenas para médicos veterinários parceiros cadastrados. Caso contrário, será gerada nova consulta.

Nome do Tutor Data Médico Veterinário E-mail do Veterinário CRMV Clínica / Hospital / Petshop Nome do Pet Espécie Raça Sexo Idade Peso Histórico / Sinais Clínicos Exames Realizados (data e resultados) Anexar arquivos (PDF, imagens, etc) Procedimentos / Medicações Realizadas (dose e horário) Suspeitas Clínicas Faz uso de medicação contínua? Qual? Sugestão de Exames / Protocolo Motivo(s) do Encaminhamento

OBS: Todos os pacientes após a internação deverão retornar para acompanhamento do caso com o clínico responsável pelo encaminhamento. O agendamento é feito diretamente no estabelecimento parceiro.

Eu, médico veterinário responsável pelo animal autorizo a internação.